Anestezinin güvenli yapılabilmesi ve cerrahi işlemin en elverişli şartlarda yapılabilmesi için ameliyat masasında hastaya verilecek pozisyonun seçilmesi çok önemlidir.

Anestezinin güvenli yapılabilmesi ve cerrahi işlemin en elverişli şartlarda yapılabilmesi için ameliyat masasında hastaya verilecek pozisyonun seçilmesi çok önemlidir.Cerrahlar genellikle yoğun işyükü ve alışkanlıkları nedeniyle tüm hastalarda aynı pozisyonu vererek ameliyat yapma eğilimindedirler. Oysa nasıl ki uygulanacak cerrahi yöntem bireyselleştirilek zorunda ise o hastaya ve ameliyata özgü en elverişli pozisyon seçilmek zorundadır.

Anorektal ameliyatlar genellikle 3 pozisyonda yapılagelmektedir.

1-Prone Jack-Knife(Buie Pozisyonu)

2-Sol Lateral Dekübitus(Sims' pozisyonu)

3-Dorsal Litotomi

Pozisyon seçmede belirleyici faktörler:Hastanın genel durumu ve kalça yapısı,yandaş hastalıkları,tanı,uygulanacak cerrahi işlem ve süresi,anestezistin tercihi , cerrahın deneyimi ve tercihidir.

PRONE JACK-KNİFE(BUİE POZİSYONU)

Hasta yüzükoyun yatar;başının,toraksın her iki yanına,ayaklarının,dizlerinin ve pelvisinin bulunduğu bölümlere yastıklar yerleştirilir.Genital organların,memelerin,periferik sinirlerin ve yüzün zarar görmemesi için tedbir alınır.Gebelik,obezite,karında aşırı asit,kalça ve diz eklemi problemleri,kifozis,uzun bacak alçısı bu pozisyonda operasyonu engelleyen durumlardandır.Bu durumlarda Sims' pozisyonu tercih edilmelidir.Genel anestezi verilecek hastalarda bu pozisyonun sakıncalarından birisi hava yolu güvenliğinin azalmasıdır.Hastalar ters çevrilirken ve sonrasında tüpün çıkması yer değiştirmesi ve bükülmesi olasılığı vardır.Bu nedenle anestezi ekibi çok deneyimli ve dikkatli olmalıdır.Mutlaka bu pozisyonda ameliyat yapılmak isteniyorsa alternatif anestezi tekniklerine yönelinmelidir.lokal anestezi,lokal anestezi+sedasyon,epidural anastezi,hipobarik spinal anestezi diğer alternatiflerdir.

Bu pozisyonda ameliyat edilecek hastalarda vital kapasite %12.5 oranında azalabilir,venöz göllenme olabilir.Tecrübeli bir anestezist bu problemlerle kolaylıkla başedebilir.Uzun süren ameliyatlarda visseral hipoperfüzyon,macroglossi,rhabdomyoliz ve oküler komplikasyonlar görülebilir.

Pilonidal sinüs,açık hemoroidektomi,fistülotomi ameliyatlarında tercih edilen bir pozisyondur.

SOL LATERAL DEKÜBİTUS(SİMS' POZİSYONU)

Birçok anorektal ameliyat bu pozisyonda kolaylıkla yapılabildiği gibi anorektal muayene,anoskopi ve rektosigmoidoskopiyi bu pozisyonda yapmaktayız.Hasta tam sol yanı üzerine yatırılır,sol alt ekstremite ekstansiyonda ve sağ uyluk ve bacak fleksiyonda karına doğru çekili durumda olup bacaklar arasına ,bel bölgesine ve baş altına yastık konur.

Bu pozisyonda sol akciğer havalanması azalırken sağ akciğer havalanması artar.Sol akciğerde vasküler konjesyon olur,sağ akciğerde ise hipoperfüzyon oluşur.Önemli akciğer hastalığı olanlarda bu durum sıkıntı yaratabilir.Hastalara hafif trendelenburg pozisyonu verilirse alt ekstremitelerde oluşabilecek venöz göllenme engellenmiş olur.

Özellikle lokal anestezi altında yapılabilecek sfinkterotomi,tromboze eksternal pake eksizyonu,internal hemoroidlerde lastik bant ligasyonu,skleroterapi ve infrared koagülasyon için çok uygun bir pozisyondur.Biz muayeneyi ve birçok ameliyatı bu pozisyonda yapmayı tercih ediyoruz.

DORSAL LİTOTOMİ POZİSYONU:

İzlediğimiz kadarı ile ülkemizde birçok merkezde ve İngiliz ekolünü takip eden merkezlerde bu pozisyon sıklıkla kullanılmaktadır.Genel anestezi verilecek hastalarda en güvenli pozisyondur ve anestezistler bu pozisyonu diğerlerine tercih ederler.Daha az zaman alıcıdır ve güvenlidir.Hasta sırt üstü yatar ve uyutulduktan sonra her iki alt ekstremite ayaklıklara yerleştirilir.Kalçanın masanın kenarını hafifçe geçecek şekilde yerleştirilmesi daha iyi görüntü sağlar.Kalça altına yastık konması tavsiye edilir.Hastaya hafif trendelenburg pozisyonu verilir.Cerrah hastanın bacakları arasına bir tabureye oturur ve alt tepsisini kucağına alır.Asistan hastanın sağında durur.

Biz bu pozisyonu perianal apse drenajı,stapler hemoroidektomi,kondiloma akkuminata koterizasyon ve eksizyonlarında daha sıklıkla kullanıyoruz.

Son Güncelleme : 09-09-2007 16:35

Ortalama Üye Değerlendirmesi

   (0 Oylama)